V okviru Iniciative svojcev žrtev domnevnih zdravstvenih napak vas vabimo na redno mesečno tematsko video srečanje, ki bo tokrat potekalo v sodelovanju s predstavniki Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije:
Vodja področja za urejanje zavarovanj in mednarodnega zdravstvenega zavarovanja
Srečanje bo potekalo preko video povezave v četrtek, 22. januarja ob 13. uri.
Prijavo k udeležbi lahko izvedete preko spletnega obrazca na povezavi tukaj.
Povezava do video srečanja: https://meet.google.com/icm-jnqu-otw
Odgovorila bosta na zanimiva vprašanja, ki mučijo paciente, ki menijo, da jim je bila v zvezi z zdravstveno obravnavo ali s plačilom storjena škoda.
Srečanje bomo začeli s temo prijave morebitnih kršitev, njihovega namena ter dejanskih izidov prijav v praksi, nato pa nadaljevali z možnostmi morebitnih nadzorov nad izvajalci zdravstvenih storitev.
Govorila bosta o mehanizmih zaščite zavarovancev, o plačevanju zdravstvenih storitev v primerih smrti in trajnih poškodb, zaračunavanju neizvedenih storitev ali storitev pred oziroma po veljavnosti napotnice, o izplačilu zdravljenja v tujini,...
Posebej izpostavljamo vprašanje anonimnih prijav. Pacienti naj bi imeli možnost anonimnega prijavljanja kršitev, povezanih z obračunavanjem in izvajanjem storitev, vendar v praksi pogosto ni nobenega odziva. Odgovorila bosta, kako ZZZS dejansko obravnava anonimne prijave, kakšen je postopek po njihovem prejemu in ali prijavitelj lahko pričakuje kakršnokoli povratno informacijo.
Odgovorila bosta na vprašanje, da se v praksi v primerih domnevne hude malomarnosti ali povzročitve škode pogosto pojavljajo sumi naknadnega prirejanja zdravstvene dokumentacije in izgube ključnih izvidov. V primerljivih sistemih v tujini se takšna ravnanja obravnavajo kot sum namernega prikrivanja, ki zahteva forenzično obravnavo. Zanima nas, kako ZZZS v Sloveniji obravnava takšne primere in ali se izguba ali sprememba dokumentacije zaključi kot pomanjkanje dokazov?
Pacienti in njihovi svojci imajo zakonsko pravico do celotne zdravstvene dokumentacije, vendar se v praksi obravnava predvsem dokumentacija posameznih zdravstvenih ustanov, ne pa tudi podatki, s katerimi razpolaga ZZZS, kot so obračuni, šifranti in časovni poteki storitev. Kako in kje lahko pacient ali svojec pridobi vse relevantne podatke, ki jih o njem vodi ZZZS, ter kakšen je natančen postopek?
Kakšne konkretne nadzorne mehanizme ima ZZZS nad izvajalci zdravstvenih storitev, s katerimi ima sklenjeno pogodbo, ali ZZZS preverja izpolnjevanje pogojev za izvajanje storitev in ali preverja resničnost in verodostojnost dokumentacije, ki jo izvajalci predložijo ob sklenitvi pogodbe. Kakšne nadzore nad izvajalci zdravstvenih storitev izvaja ZZZS in kaj v njih ugotavlja? Ali nadzori večinoma temeljijo na samoporočanju izvajalcev? Na kakšen način ZZZS ugotavlja zlorabe pri poročanju (npr. sporočanje neresničnih podatkov)? Kakšne so te zlorabe in ali jih naloženi ukrepi ZZZS učinkovito preprečujejo v prihodnje?
Koliko nadzorov opravi ZZZS v enem letu? Ali jih je dovolj? Kakšne so ugotovitve nadzorov in ali ZZZS z njimi seznanja javnost (npr. z objavo na spletni strani)?
Glede metod nadzora. Pri nadzoru obračunavanja zdravstvenih storitev naj se ne bi uporabljale naprednejše metodologije, kot je Six Sigma, ki omogoča relativno enostavno odkrivanje sistemskih nepravilnosti in morebitnih zlorab. Zanima nas ali ZZZS načrtuje vključitev takšnih forenzičnih in procesnih metod v svoje nadzorne postopke in če ne, zakaj ne.
Odgovorili nam bodo tudi glede izplačevanja; ali ZZZS plača storitev v primerih smrtnih izidov pri rutinskih operacijah, ko obstaja utemeljen sum strokovne napake, malomarnosti ali kršitev strokovnih standardov, razpolaga z mehanizmi za zadržanje plačil do razjasnitve teh sumov, v katerih primerih zahteva vračilo že izplačanih sredstev izvajalcu.
Koliko primerov vračil sredstev je bilo v zadnjem letu ali dveh in na kakšnih podlagah je ZZZS v preteklosti zahteval vračilo zaradi ugotovljenih nepravilnosti ali napak.
V povezavi z zdravljenjem v tujini bosta pojasnila postopek odločanja ZZZS v zadevah predhodne odobritve načrtovanega zdravljenja v tujini in povračila stroškov zdravljenja
Pojasnila bosta, kateri so formalni koraki postopka, kdo v posameznih korakih odloča, kateri kriteriji se uporabljajo, kakšni so roki in kako se zagotavlja nepristranskost in učinkovito varstvo pravic zavarovanca.
Pri tem nas posebej zanimajo dokazni standardi, obravnava časovne nujnosti, možnost zavarovanca, da se izjavi, jasno določena odgovornost za vodenje primera in komunikacijo.
Posebej nas bo zanimalo tudi ravnanje ZZZS v primerih, ko se strokovno mnenje domačega sistema bistveno razlikuje od mnenja tuje terciarne ustanove, ki je pacienta dejansko zdravila.
Kakšne so varovalke, da se odločitev ne opre le na eno stran. Neodvisna izvedenska mnenja? Kako se obravnava konflikt interesov. Kdo konkretno nosi odgovornost za odločitev, če se kasneje izkaže, da je bila napačna in je pacient zaradi tega utrpel škodo.
Odgovorila bosta tudi, kako ZZZS v praksi zagotovi kontinuiteto zdravljenja in rehabilitacije v Sloveniji, kadar je zdravljenje v tujini zavrnjeno, zlasti v primerih kratkih časovnih rokov in povečanega tveganja za poslabšanje zdravstvenega stanja.
Kdo prevzame pacienta, v kakšnem roku, po katerem protokolu, kakšni ukrepi so predvideni, če domača mreža ne zagotovi pravočasne in primerljive obravnave.
Za zaključek morda, kako ZZZS ščiti interese zavarovancev v primerih nepovratnih posledic, ali in kako sodeluje z drugimi organi, na primer z Zbornico - Zvezo, Zdravniško zbornico Slovenije, ZIRS; KPK, NPU, MZ idr. ter kakšen je pogled na financiranje storitev, ki sistemsko ne zagotavljajo varne obravnave pacientov.
Kakšen je pogled na razdrobljenost nadzorov v zdravstvu (inšpektorat, strokovni nadzori zbornic, sistemski in upravni pri MZ, nadzori ZZZS)?
Ali so dovolj učinkoviti ali pa razdrobljenost nadzorov prispeva k ohranjanju nepravilnosti? Kje vidijo rešitev?
Kateri ukrepi bi bili potrebni, da bi se zdravstvena obravnava osredotočila na pacienta in bi zagotavljala višjo varnost pacientov?
Kako okrepiti regulatorje?
Člani Iniciative svojcev žrtev domnevnih zdravstvenih napak v sklopu gibanja Pacienti za varnost pacientov to srečanje vidimo kot priložnost za razjasnitev sistemskih procesov, torej razjasnitev možnosti in omejitev ZZZS glede zaščite zavarovancev, zlasti v primerih smrti, trajnih poškodb in hudih zapletov zdravljenja.
Vabljeni !
